Durante una visita per sostituire un dente può capitare di sentirsi dire che in quel punto c’è poco osso. La domanda che segue è quasi sempre se servirà un intervento in più. La risposta dipende da dove l’osso manca e da cosa comporta per l’impianto che si vuole inserire. Un osso troppo sottile e un osso troppo basso, per esempio, possono portare a percorsi diversi.
Nella valutazione implantologica di ZEA Centro Odontoiatrico, a Imola, l’odontoiatra guarda insieme la bocca del paziente, le immagini diagnostiche e il punto in cui andrà il dente nuovo. Da qui capisce che cosa limita l’inserimento dell’impianto e se bisogna intervenire sull’osso. Chi vuole approfondire il trattamento può leggere la pagina sulla ricostruzione dell’osso per impianti dentali.
Quando serve la rigenerazione ossea prima dell’impianto?
Se ne parla quando, nella sede prevista, l’osso non basta per collocare l’impianto nella posizione giusta e dargli una buona stabilità iniziale. Se ne parla anche quando la forma e l’estensione del difetto rendono poco adatto ricostruire nello stesso momento dell’impianto. Esistono poi situazioni in cui l’impianto entra già nella posizione stabilita e la rigenerazione serve soltanto a recuperare spessore su un lato.
Dopo un’estrazione l’osso che teneva la radice cambia forma mentre guarisce e tende ad assottigliarsi, soprattutto verso la guancia o il labbro. Sapere da quanto tempo manca il dente aiuta a capire che cosa è successo in quella zona, ma non dice quanto osso c’è oggi. Per saperlo si esamina il punto in cui andrà l’impianto. Nemmeno la gengiva, guardata allo specchio, permette di stimare lo spessore dell’osso che si trova sotto.
Come si controlla se c’è abbastanza osso per l’impianto?
L’odontoiatra valuta altezza e spessore dell’osso nel punto in cui andrà l’impianto, oltre alla sua forma. Durante la visita osserva anche la gengiva e i denti vicini. Da questi dati ricava dove dovrà stare il dente definitivo e, di conseguenza, in che punto e con quale inclinazione andrà inserito l’impianto che lo sostiene.
Che cosa mostra la panoramica e quando serve la TAC Cone Beam?
La panoramica dà una prima visione d’insieme, ma è un’immagine piatta e non mostra bene quanto è largo l’osso. La TAC Cone Beam, detta anche CBCT, permette di vedere la zona in sezione e di misurare lo spessore nei punti che interessano. A seconda della sede aiuta anche a controllare la distanza dal canale del nervo, nella mandibola, o dal seno mascellare, nell’arcata superiore. Quale esame fare lo decide l’odontoiatra, in base alla domanda clinica e alle immagini già disponibili.
Perché si parte dalla posizione del futuro dente?
Pensa a una zona in cui l’osso è abbastanza alto ma si assottiglia proprio dove dovrebbe passare l’impianto. Spostarlo verso la parte più larga cambierebbe la posizione o l’inclinazione del suo sostegno rispetto al dente definitivo. Per questo una singola misura, presa da sola, dice poco. Conta l’osso disponibile lungo la posizione prevista per quell’impianto, insieme alle strutture vicine e al dente da sostituire. In visita puoi chiedere all’odontoiatra di indicarti sull’immagine dove si trova il limite.
Rigenerazione e impianto si possono fare nella stessa seduta?
In alcuni casi sì. Se l’osso già presente consente di collocare l’impianto nella posizione stabilita e di fissarlo con stabilità fin dall’inizio, si può valutare di aggiungere il volume mancante nella stessa seduta. Pesano anche la forma della zona e la possibilità di proteggere l’area durante la guarigione.
Quando invece il difetto impedisce quella stabilità o costringerebbe a spostare l’impianto, si può programmare un percorso in due interventi. Nel primo si rigenera l’osso. Dopo la guarigione l’odontoiatra riesamina la zona e decide se e quando inserire l’impianto. In visita conviene capire quale dei due casi riguarda la tua situazione.
Come si rigenera l’osso e come si controlla la guarigione?
La tecnica varia con la forma e l’estensione della zona. Una delle più usate è la rigenerazione ossea guidata: l’odontoiatra mette nella zona un materiale da innesto e lo copre con una membrana, che protegge lo spazio in cui deve formarsi osso nuovo. Se il difetto è limitato a un lato dell’impianto, materiali e metodo possono essere diversi da quelli scelti per una zona più ampia.
Quando la rigenerazione precede l’impianto, i primi controlli riguardano la gengiva e il modo in cui sta guarendo. Prima di inserire l’impianto c’è poi una nuova valutazione, che serve a capire se la sede ha il volume richiesto dal piano. In questa fase l’odontoiatra può aggiungere delle immagini, se aiutano a chiarire il punto. I tempi variano con l’estensione del difetto, con la tecnica e con la risposta di ciascun paziente.
Quali domande fare durante la visita?
Se ti hanno proposto di rigenerare l’osso prima di un impianto, puoi partire da queste domande:
- In quale punto manca l’osso e quale misura risulta insufficiente?
- Per quale motivo, nel mio caso, è meglio separare la rigenerazione dall’inserimento dell’impianto?
- Che cosa verrà controllato prima di passare all’intervento successivo?
Chi ha già ricevuto questa indicazione può portare a una visita implantologica in ZEA le immagini e i referti in suo possesso. Rivederli insieme all’odontoiatra permette di collegare la proposta al punto da trattare e di capire i passaggi previsti per il proprio caso.
Domande frequenti sul dente devitalizzato
Ho già una panoramica o una TAC. Posso portarla?
Sì, meglio se con le immagini originali, il referto e la data dell’esame. L’odontoiatra controlla se l’esame include la zona interessata, se si legge bene e se rappresenta ancora la situazione attuale: un’estrazione o un intervento successivo all’esame può cambiare ciò che va valutato. Se usare le immagini esistenti o farne di nuove dipende da ciò che serve capire.
Durante la guarigione posso portare il mio dente provvisorio?
Dipende dal tipo di provvisorio e da come appoggia sulla zona operata. Chi usa una protesi rimovibile può portarla alla visita in cui si programma l’intervento, così l’odontoiatra valuta se adattarla o sospenderne l’uso per un periodo. Vale la pena parlarne prima, soprattutto quando il dente mancante si vede mentre si parla o si sorride.
Per la rigenerazione serve sempre osso prelevato da me?
No, non sempre. Si può usare osso del paziente, un materiale sostitutivo di altra origine oppure una combinazione, in base alla tecnica e al difetto. Se viene proposto un prelievo, conviene chiedere da quale sede verrebbe eseguito e che effetto avrebbe sul decorso. Si può chiedere anche quale materiale è previsto, da dove proviene e perché è stato scelto per quella zona.
Revisione scientifica a cura del responsabile sanitario: Dr. Zaccheroni
I contenuti pubblicati nel blog di ZEA Centro Odontoiatrico hanno finalità esclusivamente informative, divulgative e di educazione alla salute orale.
Le informazioni presenti non sostituiscono in alcun modo la visita odontoiatrica, la diagnosi clinica, gli esami strumentali o il piano di trattamento definito dal professionista.
Ogni condizione orale presenta caratteristiche specifiche che devono essere valutate attraverso una visita specialistica, un corretto inquadramento diagnostico e un percorso terapeutico personalizzato. Indicazioni, tempistiche, durata dei trattamenti e risultati clinici possono variare in base al singolo caso, alle condizioni anatomiche, alle abitudini individuali e al mantenimento nel tempo.
Per una valutazione corretta è sempre necessario fare riferimento al medico odontoiatra.
Fonti clinico-scientifiche
- Yu SH, Saleh MHA, Wang HL. Simultaneous or staged lateral ridge augmentation: A clinical guideline on the decision-making process. Periodontology 2000, pubblicato online nel 2023.
- Jensen SS et al., International Team for Implantology. Group 1 ITI Consensus Report: The role of bone dimensions and soft tissue augmentation procedures on the stability of clinical, radiographic, and patient-reported outcomes of implant treatment. Clinical Oral Implants Research, 2023.
- Benavides E et al., ADA e AAOMR. Patient selection for dental radiography and cone-beam computed tomography: Clinical recommendations. 2026.
- Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clinical Oral Implants Research, 2012.
- Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. Bone grafting for dental implants e indicazioni sugli innesti minori. Revisione 2024.
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